HUKUK_POSTASI

ZMSS Sigortacısının Sağlık Giderleri Teminatından

Sorumluluğu

Sigorta şirketlerinin -ve Güvence Hesabı’nın, ZMSS poliçeleri

kapsamında sigortalılara ve hak sahiplerine karşı sağlık giderleri temi-

natı kapsamındaki yükümlülüğü, yazdıkları sigorta priminin Yönetme-

lik m. 5/2’ye göre hesaplanan miktarını SGK’ya aktarmalarıyla sona

ermektedir.

Sağlık Giderlerinin Tahsili

Trafik kazasından mağdur olan kişilerin tedavileri Hasteneler’de,

kendilerinden herhangi bir ücret alınmadan yapılmaktadır. Kazazede-

nin GSS’ye tabi olması halinde trafik kazası geçirilen araçlardan biri-

nin plaka bilgisi; GSS’ye tabi olmaması halinde trafik kazası geçirdi-

ğine dair kanıtlayıcı belgenin temin edilmesi kişinin tedavisinin ger-

çekleştirilmesi için yeterlidir.

SGK ile sözleşmeli/protokollü Hastaneler’de verilecek tüm sağlık

hizmet bedelleri Sağlık Uygulama Tebliği (“SUT”) hüküm ve ekleri

esas alınarak karşılanmaktadır. Tedavi bedellerinin ödenmesine ilişkin

MEDULA isimli bir sistem oluşturulmuştur. MEDULA sayesinde tra-

fik kazası nedeniyle yapılan veya devam eden tüm sağlık hizmet bedel-

leri ilgili trafik kazası ile bağını devam ettirecek şekilde kayıt altına alı-

narak SGK’dan tahsil edilmektedir. SGK Başkanlığı’nın 2015/5 sayılı

Genelge

’sinde detaylı bir şekilde anlatılan prosedür uyarınca trafik

kazalarına bağlı ilaç giderleri de SGK tarafından karşılanmaktadır.

Tüm bu verilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’ne (“TRA-

MER”) elektronik ortamda iletilmesiyle olası mükerrer ödemelerin

önüne geçilmektedir.

Yabancı plakalı araçların Türkiye’de karıştığı kazalardan kaynakla-

nan sağlık hizmet bedelleri ise, Yeşil Kart Sigortası çerçevesinde, yaban-

cı plakalı araç işleteninin sorumluluğuna isabet eden kısım oranında,

SGK tarafından Türkiye Motorlu Taşıt Bürosu’ndan talep edilmektedir.

360

HUKUK POSTASI 2015

Genelge için bakınız:

Bagli_Tedavi_Giderlerine_Iliskin_Genelge_2012-5.pdf (Son erişim tarihi: 22.06.2015).